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护航“健康中国”稳步前行——我国医药卫生体制改革攻坚克难惠民生
   “老母亲90多岁了,很多年前就中风了,我和姐姐每次带她出门看病都需要打120,但现在只需要打一个电话,家庭医生半小时就能实现上门服务。抽血、心电图、化验小便等常规检查在家就可以做,开药也能送上门。我们再也不用为出门看病发愁了。”签约一个多月后,60岁的深圳市罗湖区翠湖小区居民梁丽娟对离家500米的罗湖区东门社康中心提供的家庭医生服务赞不绝口。 
如今,越来越多的居民和梁丽娟一样足不出户就能享受到健康保健、慢病预防、常见病诊治等家庭医生服务。这一便利,得益于我国在新一轮医改中逐步建立起来的分级诊疗制度。党的十八大以来,我国在医改取得阶段性成果的基础上攻坚克难,保基本、强基层、建机制,努力推动医保、医药、医疗“三医”联动,包括分级诊疗在内的各项医改任务正在顺利推进,越来越多的医改成果正惠及更多的百姓。 
用医保杠杆撬动资源配置 
以前在江西南昌工作的王阿姨,退休后到湖北武汉帮女儿带孩子。但她的医保关系在南昌,按照南昌市的跨省异地就医政策,像王阿姨这种情况,需要填写一张《南昌市城镇职工基本医疗保险长期驻外地人员登记表》,并在南昌、武汉两地相关单位盖好章,才能把异地看病的票据寄回去报销。“我现在虽然身体硬朗,但还是经常需要去看高血压等慢性病,每次看病得先自己垫付医药费,过年回老家时再把单据带回去报销,还要担心票据丢失或因盖章不全、单据不够而不能报销,十分不便。”王阿姨说。 
不过,去年底,王阿姨可以在武汉实现即时结算了,这得益于去年初签订的《长江中游城市群发展规划》。按照这一规划,武汉、南昌、长沙、合肥四城市城镇职工基本医疗保险参保人员可持社保卡,在其他三市经过医保机构遴选确认的定点医疗机构看病就医即时结算。 
为解决异地就医报销难这一“顽疾”,2014年底,人力资源和社会保障部、财政部、卫生计生委三部委曾明确提出,计划到2016年,全面实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。2016年全国医改重点工作进一步提出,到2017年,基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算。 
“医保对医疗、医药资源合理配置与科学使用具有核心杠杆作用。整合城乡居民医保制度,加快推进医保全国联网和异地就医结算等,使医保待遇的‘可携带性’更强,群众看病就医更为方便。”国家卫计委卫生发展研究中心医疗保障研究室副主任顾雪非说,以大病保险制度为杠杆,我国整合各项医疗保障政策,形成了以基本医保为主体、大病保险为延伸、医疗救助为兜底、其他保障形式为补充的多层次医疗保障体系,这有利于进一步降低居民就医负担。目前,我国各项医保政策的衔接机制在探索中逐渐明晰,保障能力和管理水平逐步提高。 
降药价从源头缓解看病贵 
抗肿瘤药格列卫是不少人的救命药,但价格昂贵,一盒2.3万元。浙江省杭州市富阳区大源镇的小伟被查出白血病,对他最有效的药物就是格列卫,全家毫不犹豫让他选择这个药。过去,格列卫属于自费药。从2015年起,格列卫等15种药品纳入浙江大病保险支付范围。像小伟这样的参保人员,在定点医院或定点药店购买上述药品,纳入大病保险支付。国务院有关部门对基层医改的一项调查显示:超过80%的群众反映看病便宜了,患者对就医环境的满意度大幅提升。 
为了降低药品价格,国家采取措施完善基本药物制度,全面推进公立医院药品集中采购,构建药品生产流通新秩序,挤出药品价格虚高水分,提高药品供应保障能力。“医改既要综合考虑、协调推进,也要敢于向最顽固的‘瘤子’开刀,通过降低药品和耗材价格,一定程度上可以重塑医疗领域利益分配格局,促进药品价格回归合理,让医生回归看病本职。”甘肃省医改办主任郭玉芬认为,目前我国取消绝大部分药品政府定价,建立以市场为主导的药品价格形成机制,已经迈出了医药改革的关键一步。 
除了取消药品加成、推进药品集中采购外,国家卫计委等部门还启动国家药品价格谈判,通过以量换价的方式降低专利药、进口药的价格,进一步减轻百姓用药负担。今年5月20日,国家卫生计生委公布首批药品价格谈判结果,吉非替尼、埃克替尼、替诺福韦酯3种谈判药品完成降价,降价幅度分别为55%、54%、67%。截至7月中旬,全国共有14个省份出台国家谈判药品执行文件,共有21个省份将谈判药品纳入各类医保合规费用范围。对于患者来说,不仅药品价格下降一半以上,还可以纳入医保报销,大大减轻了医疗负担。 
目前,我国已在政府办基层医疗卫生机构全面建立基本药物制度,撬动了基层医疗卫生机构管理、人事、分配、补偿等综合改革。基层医疗卫生机构基本建立了公益性的管理体制、竞争性的用人机制、激励性的分配机制和长效性的补偿机制,医务人员积极性进一步提高。各地普遍推行集中采购、招采合一、量价挂钩、双信封制、集中支付、全程监控等制度,有效保障了药品质量,显著提高了配送率,有效减少了空标率,缩短了回款时间。 
重服务提高医疗可及性 
能够找到一位合适的专家治好孩子的病是全职妈妈李女士最大的愿望。患有先心病的孩子一年前开始咳嗽,李女士曾多次带着孩子在多家医院治疗,但是病情总是反复。看着孩子每次咳嗽时涨红的小脸,李女士心急如焚。几个月前,她在朋友的推荐下尝试了专门针对儿科医疗预约的手机APP“V大夫”,没有想到竟然顺利预约到了北京安贞医院小儿心脏中心主任刘迎龙的专家号。咨询过后,经过几个月的治疗,孩子现在已经好转起来。 
今后,包括“互联网+移动医疗”在内的多元就诊模式,将使医疗服务手段更为丰富。国务院办公厅日前印发《关于促进和规范健康医疗大数据应用发展的指导意见》提出,要积极推动“互联网健康医疗”服务,发展智慧健康医疗便民惠民服务,推进互联网健康咨询、网上预约分诊、移动支付等应用,优化形成规范、共享、互信的诊疗流程,实施健康中国云服务计划,全面建立远程医疗应用体系,健全检查检验结果互认共享机制。 
“近年来,通过互联网等方式传统‘三医’的渠道在不断拓展,我国健康医疗服务的质量和效率在不断提高。”微医集团董事长廖杰远介绍,他所在的互联网医疗企业——微医集团已开始探索将分诊、导诊、就诊等医疗服务和在线药店、支付等服务结合起来,形成完整的O2O闭环。国家出台政策鼓励健康医疗大数据的应用和发展,在互联网健康咨询、预约就诊、预约挂号、诊间结算、医保联网异地结算、移动支付等方面,给百姓带来了更加便捷的应用服务,同时,优势资源“下得去”,更好地推动分级诊疗落地,对于降低医疗服务成本,扩大健康医疗资源的供给具有重要作用。 
提高医疗服务可及性,最大限度惠民便民始终是医改的导向。统计显示,我国城乡居民基本公共卫生服务政府补助标准从2012年人均25元提高到2016年人均45元,项目类别从10类增加到12大类,基本覆盖了居民生命全过程。随着城乡基层医疗卫生服务体系的进一步完善,城乡基层群众不出乡镇、不出社区就能享受到方便、有效、价廉的基本医疗卫生服务,80%的居民15分钟能够到达最近的医疗点。同时,公立医院改革试点城市扩大到200个,公立医院改革通过试点大力推广预约门诊、错峰就诊、无假日门诊和临床路径管理等措施,让人民群众得实惠得方便。 
国家卫计委体改司司长梁万年表示,今年医药卫生体制改革还将向纵深推进,下一步将开展县级公立医院综合改革示范。同时,在全国70%左右的地市开展分级诊疗试点,开展公立医院在职或退休主治以上医师到基层医疗机构执业或开设工作室试点;年底前使城市家庭医生签约服务覆盖率扩大到15%以上;力争全部三级医院、80%以上二级医院开展临床路径管理工作。
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